無菌病房(Bioclean TreatmentUnit)(層流護理室)是指通過層流凈化空調(diào)系統(tǒng)提供的無菌環(huán)境、收治因骨髓移植等而免疫力極度低下患者的場所。
無菌病房(層流護理室)主要用于預(yù)防性隔離，如接受化學(xué)療法的白血病患者，惡性腫瘤經(jīng)各種治療造成白血球減少的患者，再生不良性貧血造成的白血球極端減少的患者，免疫不全的患者，臟器移植前后給予免疫抑制劑的患者，放射線傷害造成的白血球減少的患者，嚴(yán)重?zé)齻幕颊撸粑鞴偌膊』颊叩?。其目的在于預(yù)防被感染。據(jù)調(diào)查，前述患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡有越來越大的趨勢。
在ICU(集中治療室)病房中，也有必要設(shè)置潔凈無菌病房(層流護理室)，為感染患者或者被感染患者服務(wù)。
無菌環(huán)境的維持
病房經(jīng)過清潔消毒后，再送入經(jīng)過高效過濾器過濾的層流空氣，以此實現(xiàn)無菌環(huán)境，并非是一件難事。但是，在我們身體上寄宿著無數(shù)的細菌，盡管在入室前經(jīng)過各種嚴(yán)格的前處理，仍不可能將人體變成無菌狀態(tài)。
無菌病房(層流護理室)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
我國目前尚未有完善的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。1997年實施的《軍隊醫(yī)院潔凈護理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(YFBOO4-1997簡稱軍標(biāo))中，僅對無菌病房的空氣潔凈度(100級)和細菌濃度(浮游菌3，沉降細
日本的厚生省(相當(dāng)于我國衛(wèi)生部)對無菌病房的標(biāo)準(zhǔn)做了明確的規(guī)定：
●潔凈度在萬級以上。其實，更多的醫(yī)院往往設(shè)計100級的無菌病房。
●病房內(nèi)提供無菌水和無菌食品，用品必須經(jīng)過消毒。
●醫(yī)護人員進入或物品供應(yīng)均必須保持下風(fēng)側(cè)狀態(tài)，以滿足無菌要求。
美國建筑師協(xié)會(AIA)在2001年版的醫(yī)院與保健設(shè)施設(shè)計的建設(shè)指南中，已用“無菌病房”稱謂。而是將之歸類在防護環(huán)境病房(ProtectedEnvironmentRoom)中。
美國CDC(疾病管理預(yù)防中心)和HICPAC(醫(yī)療感染管理咨詢委員會)則勸告，不要在新建的保護環(huán)境室中使用層流空調(diào)系統(tǒng)(Laminar air flow systems)并提出了如下具體要還求：
●送風(fēng)系統(tǒng)在中央或末端，配置高效過濾器(HEPA)。
●必須是氣密室。
●保證每小時大于12次換氣。
●送風(fēng)口送出的潔凈空氣橫斷病床形成單一方向性氣流，從房間的另一側(cè)被排走。
●對前室或走道維持2.5Pa以上正壓。
●配置日常監(jiān)視系統(tǒng)，記錄監(jiān)視結(jié)果。
●全部病房出入口均需配置自動門。
動線流程
動線是指人或物的活動軌跡和方向。無菌病房(層流護理室)的病人、醫(yī)護人員、探視家屬以及物品的動線流程如圖。
整體規(guī)劃
位置：從方便管理的角度出發(fā)，宜設(shè)置在中心護士站附近，建筑物末端安靜處。
建筑面積：3～4床的約200m2(18m×12m);6～10床的約360m2(30m×12m)。
家屬探視走道：單獨設(shè)置。設(shè)置對講系統(tǒng)隔探視觀察窗無菌病房相望，可與維修空間并用。
藥浴室：設(shè)在進入無菌病房(層流護理室)的通道側(cè)，提供滅菌水，也在使用移動浴槽。
更衣室：設(shè)置滅菌水洗手，并有更衣柜。
護士站：兼有記錄，觀察等多種功能，約20m2，方便對每個無菌病房的觀察。
器材室：放置無菌病房(層流護理室)專用的治療儀器，(如X線C臂機，心電圖等)。
儲存室：約15 m2。
病床的位置：以患者能看到窗外的景色為佳。
前室和準(zhǔn)備室
設(shè)在走道的入口處。
設(shè)計醫(yī)護人員的洗手器和更衣柜。
提供滅菌水為佳。
設(shè)計治療器材和被服類的專用存放處。
設(shè)置微波爐及小型高壓蒸氣滅菌裝置。
無菌食品和滅菌材料除外。
設(shè)置清潔供應(yīng)和回收專用的傳遞箱。
無菌病房(層流護理室)的原理
室內(nèi)的所有空氣按一定的速度朝同一方向流動時，這一氣流我們稱之為層流。無菌病房(層流護理室)的工作原理就是使通過高效過濾器(HEPA)過濾后的無塵無菌的空氣，水平或者垂直地在室內(nèi)通過，創(chuàng)造出沒有塵埃，沒有微生物的潔凈空間，以期達到防止感染的目的。
層流又可分主垂直和水平兩種形式，工業(yè)上常選用垂直層流，而在無菌病房，根據(jù)筆者在日本的觀察，則水平層流居多。
建筑設(shè)計上的注意事項
要保證一定的活動空間。室內(nèi)色彩應(yīng)給予患者以明快、開朗的感覺。
為了保證病房的安靜與隱蔽，宜設(shè)置電動窗簾，并由患者控制開關(guān)。
考慮到室內(nèi)的清潔消毒，裝飾建材應(yīng)有較強的抗菌性能，不宜使用金屬板。
設(shè)置專用廁所、沐浴室。內(nèi)裝飾要求簡潔，便于清洗和擦拭。
設(shè)置觀察窗，方便家屬探視。
醫(yī)療氣體方面，要有氧氣、負(fù)壓吸引。
有自動門。
室內(nèi)設(shè)備應(yīng)設(shè)有：床頭柜、護士呼叫系統(tǒng)、對講電話、電視監(jiān)控系統(tǒng)等。
暖通設(shè)計上的注意事項
重癥單間無菌病房(層流護理室)，宜采用單獨凈化空調(diào)系統(tǒng)。送風(fēng)使用高效過濾器(HEPA)。
垂直層流和水平層流均可應(yīng)用在無菌病房(層流護理室)。近20年的實踐表明，前者常使用在多人間和過渡無菌病房，以及集中治療室、急診搶救用燒傷病房。而重癥單間無菌病房(層流護理室)更傾向于后者，即水平層流型。
考慮到風(fēng)速和噪聲對病人的不適影響。高效過濾器的送風(fēng)面和風(fēng)速，通常針對白天工作段和晚上睡眠時段，實行不同的設(shè)定。垂直層流型，白天為不低于0.25m/s，晚上為不低于0.15 m/s;水平層流型，則白天不低于0.35～0.38m/s，晚上不低于0.19～0.22 m/s。室內(nèi)維持正常。
由于必須連續(xù)24小時運轉(zhuǎn)，建議采用雙風(fēng)機以防患于未然。
12次/小時以上換氣，正壓維持在2.5Pa以上。
電氣設(shè)計的注意事項
宜配備緊急電源。
室內(nèi)設(shè)備和儀器
洗手和沐浴設(shè)備。在無面積的情況下，洗手和沐浴設(shè)備也可設(shè)置在病房內(nèi)，通常位于附屬或相鄰的廁所內(nèi)。供水盡可能實現(xiàn)無菌化處理，設(shè)置位置要充分考慮氣流的方向。
座便器。因面積有限，日本的醫(yī)院也常常將共用折疊式座便器設(shè)置在室內(nèi)，我國則通常設(shè)計單獨廁所。盡管我們用各種方式注意到廁所的潔凈度維持，但是仍然難以做到對座便器周圍污染的完全防止。這必須充分引起重視。室內(nèi)設(shè)置座便器時，注意設(shè)置是否正在使用的表示燈。
醫(yī)療氣體。根據(jù)具體需要可選擇氧氣和負(fù)壓吸引。氧氣的出口附近建議設(shè)置過濾裝置。
通信設(shè)備。護士呼叫系統(tǒng)、對講電話、電話、電視機端子，心電圖的端子等按要求設(shè)置。
NCI方式
(Ncl National Cancer lnstitute)
NCI方式作為一種已有二十余年實踐經(jīng)驗的方式，被廣泛應(yīng)用。近期日本高達90%以上的無菌病房均采用此方式。此方式的最大優(yōu)點是終端開放性(Open-end)。保證了醫(yī)護人員接觸患者永遠是在患者的下風(fēng)，達到了層流的目的。NCI方式屬水平層流型。
小結(jié)
無菌病房(層流護理室)是醫(yī)院內(nèi)潔凈技術(shù)要求最高的潔凈室。
無菌病房(層流護理室)目前在國內(nèi)尚無完整的技術(shù)規(guī)范。各單位主要參照日本等先進國家的實踐經(jīng)驗和標(biāo)準(zhǔn)，同時，有必要關(guān)注美國CDC指南的動向。
在整體規(guī)劃上要重視動線流程，以合理布局防止交叉感染。
要充分考慮患者的居住環(huán)境，重視室內(nèi)的舒適性和隱蔽性。
重癥單人間宜采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)和兩檔風(fēng)速的水平層流方式，以保證12次/小時以上換氣和2.5Pa。送風(fēng)口使用高效過濾器。就導(dǎo)層流方式而言，日本以水平層流居多，約占67%;而我國則以垂直層流形式為主，約占60%。
無論是哪一種層流方式，其凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理均相似。歸納起來，其特點如下：
送風(fēng)面高效過濾器(HEPA)滿布大于送風(fēng)面的60%，高效過濾器設(shè)置在系統(tǒng)的末端。
兩種送風(fēng)模式中，垂直層流型白天不低于0.25 m/s，晚上為不低于0.15 m/s;水平層流型白天不低于0.35m/s，晚上不低于0.19m/s。通過測試證明，這兩種送風(fēng)模式靜態(tài)時，均能達到潔凈度100級。
獨立空氣處理機組。盡管初期投資略大地些，但考慮到運轉(zhuǎn)成本和效果，我們?nèi)越ㄗh必須單獨設(shè)置空氣處理機組。
備用風(fēng)機。每臺獨立空氣處理機組內(nèi)均設(shè)置兩臺獨立風(fēng)機，一臺為白天大風(fēng)量運轉(zhuǎn)，一臺為晚間小風(fēng)量運轉(zhuǎn)，且兩臺風(fēng)機設(shè)置為互為備用。自動控制簡便，當(dāng)一臺損壞時，另一臺自動迅速啟動并發(fā)出維修報警信號，可維持室內(nèi)的無菌環(huán)境。
系統(tǒng)消聲設(shè)計。無菌病房內(nèi)安靜的環(huán)境非常重要，因為病人將24小時在這里居住和接受治療，且最長將可能住上2-3個月。我們設(shè)置送風(fēng)三級回風(fēng)兩段微孔板消聲裝置，達到理想效果。同時，通過2種送風(fēng)模式，使晚間更安靜。
節(jié)能設(shè)計?？紤]到循環(huán)風(fēng)量非常大，如采用一次回風(fēng)形式，制冷段容量大，能耗多。我司建議采用二次回風(fēng)并配輔助電加熱形式，在保證達到室內(nèi)溫濕度要求的同時，又可節(jié)約能源。每臺機組風(fēng)機均采用變頻控制技術(shù)，風(fēng)機在節(jié)狀況下運轉(zhuǎn)，以達到節(jié)能效果。
新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計。建議采用獨立凈化新風(fēng)機組，對新風(fēng)冷(熱)和三級過濾處理，以便為后級過濾器提供保障，延長末級過濾器的更換時間。新風(fēng)由新風(fēng)機處理后，再分別送至各獨立循環(huán)機組，再由循環(huán)機組送入室內(nèi)。每一新風(fēng)支管上均設(shè)置定風(fēng)量閥，保證室內(nèi)的新風(fēng)量和室內(nèi)壓差梯度的建立。
