手術(shù)室凈化氣流組織，送風(fēng)回風(fēng)方式

1、根據(jù)主流區(qū)理論，非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝置集中布置后，在原空氣潔凈度級別的風(fēng)量下，當(dāng)集中送風(fēng)面積達(dá)到全室面積的1/10~1/8后全室6級的風(fēng)量可使手術(shù)區(qū)級別提高至5級，而室內(nèi)其他區(qū)域仍為原級別，即中心區(qū)可提高一級，手術(shù)區(qū)細(xì)菌濃度也降低一半以上，執(zhí)行本規(guī)范10年的事實(shí)也說明可以做到這一點(diǎn)。本規(guī)范原來定的送風(fēng)面積約適用54m²以下手術(shù)室(與2000年10月1日由原衛(wèi)生部主編并印發(fā)的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的面積相當(dāng))，所以此次修訂略提高要求，對超過50m²的手術(shù)室，作了本條規(guī)定。國外標(biāo)準(zhǔn)除日本提到全室層流外，都是手術(shù)臺頂部集中送風(fēng)。由于實(shí)際建設(shè)的手術(shù)室面積可能大出標(biāo)準(zhǔn)給出的約50m²的面積很多，考慮到發(fā)生這種情況，所以本條給出的是最小面積，必要時(shí)可以加大，并取消了原1.2倍的規(guī)定，交由設(shè)計(jì)者掌握。而國外標(biāo)準(zhǔn)中最大送風(fēng)面積為德國標(biāo)準(zhǔn)在9m²以上，最小為美國，送風(fēng)面積每邊比手術(shù)臺外延305mm。俄國則還有3m²~4m²一檔。

2、這幾年出現(xiàn)的多功能復(fù)合手術(shù)室(也稱介入手術(shù)室、復(fù)合手術(shù)室)，往往在頂棚上安有吊軌，使送風(fēng)面被分隔。這種情況還算不算集中送風(fēng)?根據(jù)氣流搭接的原理，普通頂部滿布高效過濾器的送風(fēng)口之間還有5cm~10cm的無風(fēng)盲區(qū)。當(dāng)送風(fēng)面被分隔時(shí)，只要下降氣流經(jīng)5倍邊框?qū)挾?盲區(qū))以上長度，兩部分氣流下來后能彼此搭接形成完整的送風(fēng)面，就是允許的。要求氣流在人頭頂以上搭接，兩部分被分隔的送風(fēng)面之間盲區(qū)寬度不宜大于0.25m，故作本條規(guī)定。

3、集中送風(fēng)裝置是系統(tǒng)的最后一道關(guān)口，和現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB50591要求風(fēng)管宜工業(yè)化生產(chǎn)一樣，本條突出優(yōu)先選用工廠化、裝配化送風(fēng)裝置，可提高安裝速度和質(zhì)量，避免現(xiàn)場加工、焊接(大靜壓箱、過濾器和裝飾層的幾道框架等)帶來臟亂。關(guān)于無影燈盲區(qū)參見上一條說明。如果發(fā)生過濾器和邊框的泄漏，污染控制的效果將無法保證。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國家建工質(zhì)檢中心在2006、2008、2009三年對部分三甲醫(yī)院手術(shù)室抽檢發(fā)現(xiàn)，泄漏的約占40%，有些工程在邊框上用厚厚的密封膠，有的因堵漏一再涂膠，不僅影響拆換，也產(chǎn)生極大污染；有的用油槽密封，但也會造成油融化后滴落到手術(shù)床上抽檢都不漏的情況。文獻(xiàn)中只有一家三甲醫(yī)院因采用阻漏層送風(fēng)末端，每次當(dāng)采用這種成品裝置時(shí)，還可降低層高，不在室內(nèi)換過濾器， 這對保護(hù)室內(nèi)環(huán)境很重要， 德國標(biāo)準(zhǔn)(DIN 1946-4)也規(guī)定更換過濾器應(yīng)在其上游進(jìn)行，即最好在手術(shù)室外更換。阻漏層送風(fēng)天花的室內(nèi)送風(fēng)面上只有阻漏層，所以可滿足不在室內(nèi)換過濾器的要求，送風(fēng)很均勻，沒有反塵的可能。

本次修訂送風(fēng)不均勻度是衡量Ⅰ級手術(shù)室送風(fēng)氣流質(zhì)量的重要指標(biāo)，見13.3.6條說明。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室潔凈氣流滿布比應(yīng)大于0.9，如用孔板，不僅有反塵積塵的問題，而且氣流通過面積很小，不能滿足低紊流度置換流的要求，所以不推薦用孔板來均勻氣流。也曾有偷工減料現(xiàn)象，只布置大風(fēng)量過濾器2個(gè)，結(jié)果有的地方?jīng)]有風(fēng)，有的地方風(fēng)速太大。因此對這種布置要求盡量做到送風(fēng)速度均勻，并給出指標(biāo)。

4、為和各手術(shù)室盡可能設(shè)置獨(dú)立機(jī)組的要求適應(yīng)，方便控制，并減少手術(shù)室之間通過走廊的交叉污染，故要求本室回風(fēng)通過本室回風(fēng)管循環(huán)?？紤]到無人鄰室允許手術(shù)室的正壓滲透作為送風(fēng)，故也允許在鄰室設(shè)回風(fēng)口。

5、采用房間長邊雙側(cè)下回風(fēng)是因?yàn)槿藛T主要分布在長邊上，為了盡可能保證送風(fēng)氣流的二維運(yùn)動和盡快排走人員散發(fā)的污染。據(jù)實(shí)驗(yàn)，四側(cè)回風(fēng)時(shí)，全室平均的亂流度要比兩側(cè)回風(fēng)時(shí)大13%以上。此次修訂對于經(jīng)常無人活動的房間允許用上回風(fēng)。同時(shí)，采用四角回風(fēng)面積太小，對于有潔凈度局部5級要求的房間，不足以把回風(fēng)速度控制在1m/s以下，勢必要抬高回風(fēng)口高度，有些工程回風(fēng)口上邊竟在1.2m左右，這是非常錯(cuò)誤的做法。據(jù)調(diào)查反映，不希望四面墻都被風(fēng)口占用。所以本條只提“不宜”四面回風(fēng)，不排除不得不使用的情況。超過3m寬的房間一般要在兩面回風(fēng)，如果只有一面設(shè)回風(fēng)口則另一面工作時(shí)發(fā)生的污染將流經(jīng)這一面的工作區(qū)，形成交叉污染，因此作了本條規(guī)定。

6、回風(fēng)口高度必須使彎曲的氣流在工作面(0.7m~0.8m)以下，同時(shí)單向流潔凈室回風(fēng)口要連續(xù)布置，才能減少紊流區(qū)；又為了減少風(fēng)口葉片抖動的噪聲，故回風(fēng)速度要予限制，這一數(shù)值已為大量工程實(shí)測證明是可用的。為不影響衛(wèi)生角的設(shè)置，并考慮回風(fēng)口法蘭邊寬，所以回風(fēng)口洞口下邊不應(yīng)太低，至少離地0.1m。國外有些標(biāo)準(zhǔn)對回風(fēng)口位置也有明確規(guī)定，如美國ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兩面墻下部的回風(fēng)口底邊距地面約263mm。美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定回風(fēng)口高度必須在460mm 之內(nèi)，下邊離地175mm。

7、為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內(nèi)污濁空氣，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在上部并靠近發(fā)生源的人的頭部。

8、因?yàn)棰窦墌Ⅲ級潔凈手術(shù)室采用局部集中下送風(fēng)且其面積較大，氣流組織的質(zhì)量較好，如果在手術(shù)室頂部再設(shè)局部凈化設(shè)備，容易干擾局部集中垂直下送氣流區(qū)的氣流，所以不應(yīng)直接在這些潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置其他凈化設(shè)備。同時(shí)當(dāng)按規(guī)定換氣次數(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，集中下送風(fēng)方式達(dá)到設(shè)計(jì)級別一點(diǎn)也無懸念，完全不需要另加凈化器。只有其他亂流潔凈用房，才允許設(shè)置這種局部凈化設(shè)備，但也要注意與凈化空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)氣流協(xié)調(diào)。

國外標(biāo)準(zhǔn)如美國ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)比本規(guī)范更嚴(yán)格， 任何一級手術(shù)室都不允許另設(shè)循環(huán)機(jī)組。俄國標(biāo)準(zhǔn)只允許3級手術(shù)室?guī)9(相當(dāng)于我國高中效)過濾器的機(jī)組。日本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定傳染性手術(shù)室只能設(shè)帶高效過濾器的機(jī)組，非傳染性的可設(shè)帶高中效過濾器的機(jī)組。